Desde la perspectiva del Dr. Ramón Gutiérrez, experto en oncopatología y tratamientos personalizados en cáncer, la cirugía sigue siendo una herramienta fundamental en el tratamiento del cáncer, especialmente en etapas avanzadas. A menudo, se pasa por alto la importancia de la cirugía, sin embargo, los distintos tipos de cirugías, realizadas por un equipo multidisciplinario experimentado, sigues siendo una opción muy efectiva para eliminar el tumor principal y proporcionar un alivio significativo al paciente, al reducir significativamente la carga tumoral total, cuyos residuos conocidos como Enfermedad Mínima residual, luego, pueden o deben ser abordados por tratamientos oncológicos convencionales como las radioterapias, o avanzados como las inmunoterapias.
Cita del Dr. Gutiérrez
«La cirugía oncológica ha avanzado, debe ser vista como una solución prioritaria, cuando es factible. Hoy en día, gracias a técnicas mínimamente invasivas y a la robótica, es posible extirpar tumores con una precisión no vista anteriormente, reduciendo el tiempo de recuperación del paciente y mejorando sus resultados a largo plazo.»
La importancia de los distintos tipos tratamientos en el manejo integral del cáncer
El tratamiento del cáncer requiere un enfoque inmediato, y el manejo avanzado de la enfermedad implica conocer y discutir todas las opciones terapéuticas disponibles. Es un compromiso ético y médico-legal que todo profesional informe a su paciente sobre todas las posibles alternativas, sin limitarse a los tratamientos disponibles en su centro. La importancia de esto radica en que, dependiendo de la etapa del cáncer (I a IV), entre un 15% y un 80% de los pacientes podrían no controlar la enfermedad con los métodos convencionales como cirugía, quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia, lo cual se observa en las recaídas o persistencia de la enfermedad.
Los avances en el tratamiento han permitido que ciertos centros especializados ofrezcan alternativas que pueden programarse en menos de una semana y que presentan innovaciones respaldadas por estudios científicos publicados en bases de datos como PubMed, Science Index, ResearchGate y Google Scholar. Dentro de estas alternativas, se encuentran 33 opciones avanzadas que van más allá de los tratamientos tradicionales y que, en su mayoría, no son farmacológicas. A continuación, se mencionan las principales modalidades avanzadas disponibles para el abordaje integral del cáncer, las cuales son opciones que podrían no mencionarse en centros convencionales.
A) Cirugía avanzada: cirugía robótica, cirugía guiada por imágenes (IGS), cirugía de Mohs, cirugía asistida por fluorescencia, quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC), ablación por radiofrecuencia o crioterapia, cirugía láser y cirugía con navegación intraoperatoria. Estas técnicas de cirugía avanzada buscan maximizar la precisión y minimizar el daño a tejidos sanos, con enfoques personalizados según el tipo y localización del tumor.
B) Inmunoterapia avanzada: inhibidores de checkpoints, anticuerpos monoclonales, células T-CAR, células dendríticas, exosomas dendríticos (DEXs), linfocitos infiltrantes de tumor (TILs), células NK, interleucinas, anticuerpos conjugados a fármacos (ADCs), terapia de células adoptivas (ACT), neoantígenos y receptores de células T (TCR). Estas terapias inmunológicas avanzadas activan el sistema inmune del paciente para que identifique y ataque las células cancerosas con una especificidad que va más allá de los tratamientos convencionales.
C) Radioterapia de precisión: radioterapia de haz externo, braquiterapia, radioterapia estereotáctica corporal (SBRT), radioterapia de modulación volumétrica (CMRT), radioterapia de intensidad modulada (IMRT), radioterapia guiada por imágenes (IGRT), radiocirugía estereotáctica (SRS), protonterapia, radioterapia intraoperatoria (IORT), haz de electrones, Gamma Knife, CyberKnife y iones de carbono. La radioterapia avanzada permite una mayor precisión, reduciendo los efectos secundarios en tejidos sanos y logrando concentrar dosis elevadas en áreas específicas afectadas por el cáncer.
Es importante para el paciente que su médico evalúe cada una de estas alternativas de tratamiento, ya que pueden representar una oportunidad significativa para mejorar el pronóstico y calidad de vida. Sin embargo, es posible que no todos los centros de tratamiento convencional estén equipados para ofrecer estas opciones debido a restricciones de infraestructura o presupuesto. En estos casos, buscar una segunda opinión en centros avanzados puede ser determinante.
Esta perspectiva integral permite tomar decisiones informadas sobre el manejo del cáncer, asegurando que todas las posibilidades de tratamiento estén sobre la mesa. La innovación en tratamientos avanzados representa un enfoque personalizado y preciso que, en muchos casos, puede hacer una diferencia crucial en el control y remisión de la enfermedad.
El rol destacado de la cirugía
La cirugía tiene un papel crucial en el tratamiento integral del cáncer, y en muchos casos, es el primer paso para un plan terapéutico efectivo. En los casos de cáncer en etapa avanzada, donde el tumor ha crecido significativamente o se ha diseminado a órganos cercanos, la cirugía puede ofrecer una opción muy necesaria y beneficiosa, para reducir complicaciones, evitar abordajes de urgencia con paciente descompensado y permitir una mayor recuperación del paciente, abriendo la puerta a tratamientos avanzados que encuentren un escenario de menor carga tumoral para optimizar sus beneficios
Existen diferentes tipos de intervenciones quirúrgicas que se aplican según el tipo y la localización del tumor:
- Cirugía curativa: Cuando es posible extirpar todo el tumor, la cirugía puede ofrecer una cura completa, especialmente si el cáncer no se ha diseminado.
- Cirugía paliativa: En los casos donde el tumor no se puede eliminar completamente, la cirugía puede ayudar a aliviar los síntomas, reducir el dolor y mejorar la calidad de vida del paciente.
- Cirugía de diagnóstico: Algunas veces, es necesario realizar una biopsia quirúrgica para obtener una muestra del tumor y determinar su naturaleza, lo que permite al oncólogo planificar un tratamiento más preciso.
Cita del Dr. Gutiérrez
«No debemos olvidar el valor de la cirugía como parte de un enfoque multidisciplinario. En muchos casos, combinar la cirugía con tratamientos como la radioterapia o la inmunoterapia ofrece los mejores resultados. La cirugía elimina el tumor visible, mientras que la radioterapia e inmunoterapia pueden atacar las células cancerosas restantes, proporcionando una estrategia más integral y efectiva.»
La cirugía y su integración con tratamientos oncológicos modernos
Uno de los avances más significativos en la oncología moderna es la capacidad de combinar la cirugía con otros tratamientos como la inmunoterapia y la radioterapia. Esta combinación permite abordar el cáncer desde múltiples frentes, aumentando las posibilidades de éxito. Por ejemplo, la cirugía puede reducir la carga tumoral, permitiendo que la radioterapia sea más efectiva y que la inmunoterapia potencie la respuesta inmunológica del paciente.
Cita del Dr. Gutiérrez
«En planificación oncopatológica, vemos cada vez más la necesidad de un enfoque integral. La cirugía ya no se trata simplemente de eliminar el tumor; se trata de preparar al paciente para que responda mejor a otros tratamientos. Esto es especialmente importante en la era de la oncología de precisión, donde cada decisión se toma basada en el perfil molecular del tumor y la respuesta inmunológica del paciente.»
La cirugía sigue siendo un pilar esencial en el tratamiento del cáncer, y bajo la supervisión de especialistas como el Dr. Ramón Gutiérrez, continúa ofreciendo esperanza a pacientes en etapas iniciales o avanzadas. A partir de ese punto, el manejo de tratamientos avanzados, no requiere de una aprobación o coordinación adicional con los equipos convencionales, que ya no lograron los resultados esperados en el manejo y pronóstico del paciente, respetando la gestión del equipo de terapias convencionales respecto solo de esa línea de terapias. Se ha constatado que el mejor escenario de coordinación en terapias avanzadas, es del paciente informado, con su nuevo equipo de profesionales y centros expertos.
